La prepaga no cubre terapias por discapacidad o TEA: cómo reclamar

Actualizado el 22 de octubre de 2026 · Bornet & Asociados

Qué deben cubrir las prepagas y obras sociales a personas con certificado de discapacidad (Ley 24.901), qué hacer si niegan o limitan terapias, transporte o escolaridad, y cuándo corresponde un amparo.

Las negativas y recortes en prestaciones por discapacidad, en especial las terapias para niños con trastorno del espectro autista (TEA), son de los reclamos de salud más frecuentes. La ley es clara a favor del afiliado.

Qué tienen que cubrir

La Ley 24.901 crea un sistema de prestaciones básicas de atención integral para personas con discapacidad que las obras sociales deben cubrir. La Ley 26.682 de medicina prepaga obliga también a las prepagas a cubrir, como mínimo, el Programa Médico Obligatorio y ese sistema de prestaciones por discapacidad.

• Terapias de rehabilitación y apoyo: psicología, fonoaudiología, terapia ocupacional, psicopedagogía, kinesiología.
• Prestaciones educativas y de apoyo a la integración escolar.
• Transporte para asistir a las terapias.
• Medicación y equipamiento indicados.

El requisito: el certificado

Para estas coberturas se necesita el Certificado Único de Discapacidad (CUD) vigente y la indicación del profesional tratante, con un plan de tratamiento.

Negativas habituales

• Topes de sesiones o reintegros por debajo de lo indicado.
• Exigir prestadores de cartilla cuando no hay disponibles o el tratamiento ya está en curso.
• Demoras en autorizar el plan anual.
• Rechazos por "falta de documentación" que ya se presentó.

Cómo reclamar

Primero, el pedido por escrito con la documentación completa. Si la respuesta es negativa o no llega en un plazo razonable, se intima por carta documento. Si persiste, se presenta un amparo con pedido de medida cautelar para que la cobertura se cumpla mientras dura el juicio. Más detalles en la guía la prepaga o la obra social no me cubre.